H i g a s h i y a m a
E n q u e t e F o r m

アンケートにお答えいただきましたお客様には90分コース無料券等の割引券をメールにて配信させていただきます。（※抽選）
抽選発表は毎月15日〜25日を予定しております。
ご利用可能期間はメール受信日から2週間以内とさせていただきます。また、メールマガジンにも自動登録となりますので、解除ご希望の方はこちらより解除設定をお願い致します。
1等90分コース無料券　　2等70分コース無料券　　3等2000円割引券　　4等交通費無料券
抽選結果はメールでのご連絡のみとさせていただきます。お電話でのお問い合わせにはお答え出来ませんのでご了承ください。
Q.1ご利用日※ 月日
Q.1お電話番号※ 確認次第、削除いたします。
架空アンケート防止の為おご記入ください。
Q.3メールアドレス※ 確認次第、削除いたします。
架空アンケート防止の為おご記入ください。
※お会いになった女性についてお伺い致します。※ さん
Q.4言葉遣いはいかがでしたか？※ 5（良い）4321（悪い）
Q.5気配りは出来ていましたか？※ 5（良い）4321（悪い）
Q.6思いやりのある対応は出来ていましたか？※ 5（良い）4321（悪い）
Q.7接客中にタバコを吸いましたか※ はい　いいえ
Q.8基本的なサービスはできていましたか？※ はい　いいえ
Q.8でいいえとお答えになられたお客様にお伺い致します。
　　その理由は？
Q.9お会いになった女性の良かった点を3つお答えください。
1.　2.　3.
Q.10お会いになった女性の感想をお聞かせください。※
※お店についてお聞かせください。
Q.10電話対応はいかがでしたか？ 5（良い）4321（悪い）
Q.11当店HPへのご意見等がございましたらお聞かせください。
Q.12今まで利用されたことのあるお店で印象の良かったお店とその理由をお聞かせください。
店舗名
Q.11当店へのご意見等がございましたらお聞かせください。

※は必須項目です。

ご協力ありがとうございました。皆様のご利用、スタッフ一同お待ち致しております。